Het letselschadetraject in grote lijnen
 

Het aansprakelijkheidsonderzoek

In eerste instantie wordt onderzocht in hoeverre de wederpartij geheel of gedeeltelijk aansprakelijk is voor het ongeval en of deze is verzekerd. Als uit onderzoek blijkt dat de aansprakelijke partij niet is verzekerd, dan zal deze uit eigen middelen de door u geleden schade moeten voldoen of kan bij verkeersongevallen een beroep worden gedaan op het Waarborgfonds Motorverkeer.


Dit geldt tevens als de schadeveroorzaker is verzekerd, maar de verzekeringsovereenkomst geen dekking biedt voor de betreffende schade of als de schadeveroorzaker de premie niet (tijdig) heeft betaald.

 
Als uw schade is veroorzaakt door een bestuurder van een verzekerd motorrijtuig, dan is de verzekeraar verplicht uw schade te vergoeden als vaststaat dat die bestuurder aansprakelijk is voor het ontstaan van het ongeval. Dit geldt ook als de verzekering geen dekking biedt en de premie niet tijdig is betaald! Hierop zijn enkele uitzonderingen die wij buiten beschouwing laten. Het kan enige tijd duren voordat de verzekeraar van de wederpartij een definitief standpunt inneemt inzake de erkenning van de aansprakelijkheid. ArboClaim beoordeelt namens u het aansprakelijkheidsvraagstuk. Indien door de wederpartij een juridisch onjuist standpunt wordt ingenomen, kan deze in rechte worden betrokkenen.
 

De schadevergoeding

 Alle schade die voortvloeit uit een ongeval waarvoor een ander aansprakelijk is, dient volgens de wet te worden vergoed door de aansprakelijke partij c.q. diens verzekeringsmaatschappij. Er wordt onderscheid gemaakt tussen materiële schade en immateriële schade.

Materiële schade is schade die op geld waardeerbaar is, zoals bijvoorbeeld inkomenschade (de correcte benaming hiervoor is ‘verlies van verdienvermogen’) als gevolg van arbeidsongeschiktheid, kosten van huishoudelijke hulp, ziekenhuiskosten (eigen bijdragen), reiskosten, pensioenschade, gemiste promotiekansen enzovoort.


Immateriële schade is schade die niet concreet op geld waardeerbaar is, het zogenaamde ‘smartengeld’. Deze schadevorm is voor letselschadeslachtoffers te vorderen en wordt onder andere bepaald naar de ernst van het letsel en de eventueel blijvende gevolgen hiervan.
Door ArboClaim in te schakelen zal u alle zorg uit handen worden genomen. U kunt rekenen op professionele en deskundige juridische bijstand bij letsel- en overlijdensschade, waarbij geen enkele schadepost wordt overgeslagen.
 


Het is belangrijk dat u zoveel mogelijk bewijsstukken van uitgaven bewaart (zoals bonnen, betaalbewijzen, bankafschriften enzovoort).
 
Voor sommige schadeposten bestaan speciale regelingen die tot stand zijn gekomen in overleg met verzekeraars en diverse slachtofferorganisaties. Deze regelingen zijn bedoeld om zonder veel discussie tot een passende vergoeding te komen. Het gaat hierbij om kosten in verband met extra gereden kilometers en om kosten die verband houden met opname in een ziekenhuis. Voor beide regelingen gelden uitzonderingen waarop wij hier verder niet ingaan.


 

De voorschotbetaling

 Voordat de definitieve schade is bepaald, is de aansprakelijke partij verplicht voorschotten aan u te betalen voor schade die verband houdt met het ongeval. Bij de eindafwikkeling wordt bekeken hoeveel de totale schade uiteindelijk bedraagt. Van dat bedrag worden de voorschotten afgetrokken die eerder aan u zijn betaald. Met het verstrekken van voorschotten moet de aansprakelijke partij de door u gemaakte kosten compenseren. Als vaststaat dat u nog kosten zult gaan maken of schade zult gaan lijden, dan zal zij in beginsel ook daarvoor voorschotten moeten verstrekken.
 

De wettelijke rente

 Als de afwikkeling van uw schade is vertraagd, heeft u recht op vergoeding van rente. Deze wettelijke rente wordt berekend over de bedragen die te laat aan u worden betaald. Het rentepercentage is wettelijk bepaald en wordt jaarlijks herzien.
 

De definitieve regeling/vaststellingsovereenkomst

 Het uitgangspunt is dat de aansprakelijke partij uw schade vergoedt. Dit betekent dat er samen met u naar toe wordt gewerkt om uw dossier af te sluiten door betaling van een passende schadevergoeding. In de meeste gevallen zal de aansprakelijke partij c.q. verzekeraar u vragen een document te ondertekenen waarin onder andere het bedrag staat vermeld dat u van haar hebt ontvangen, voor welke schadecomponenten dit bedrag is bestemd en dat u genoegen neemt met dit bedrag. Dit document heet een ‘vaststellingsovereenkomst’.
 

Bestaan er toekomstige risico’s die niet op geld zijn in te schatten, dan wel kwesties waarover geen overeenstemming bestaat, dan zal worden aangedrongen op een clausule omtrent deze niet afgewikkelde schadecomponent voor de toekomst. Hiermee wordt u de mogelijkheid geboden, gedurende een nader bepaalde periode, op uw zaak te kunnen terugkomen als zich de in de clausule omschreven gebeurtenis voordoet. Na ondertekening van de vaststellingsovereenkomst zal de aansprakelijke partij c.q. diens verzekeraar gehouden zijn het afgesproken bedrag direct aan u betaalbaar te stellen en is uw schade geregeld. 
 
Door middel van het plaatsen van uw handtekening eindigt de schaderegeling en daarom is het van groot belang dat uw medische situatie stabiel is op het moment dat u een regeling
wenst te treffen.

ArboClaim zal u niet adviseren een regeling te treffen als onze medische adviseur vermoedt dat uw medische situatie nog kan of zal verslechteren.
Mocht de medische situatie nog niet stabiel zijn en wilt u toch een regeling, dan is dat evenwel mogelijk. De risico’s zullen dan door ArboClaim goed met u worden besproken. 

Klachtenprocedure

Als u van mening bent dat een aansprakelijke verzekeraar uw schade niet correct regelt of behandelt, dan is het van belang dat u dit direct kenbaar maakt. ArboClaim zal u behulpzaam zijn uw klacht gegrond verklaard te krijgen. Een verzekeraar moet uw klacht serieus nemen en moet altijd proberen het probleem dat aan de klacht ten grondslag ligt, op te lossen. Uw klacht kan onder de aandacht van de directie van de verzekeraar worden gebracht. Mocht het bovenstaande traject voor u niet tot een bevredigende oplossing hebben geleid, dan zal uw belangenbehartiger zich namens u richten tot het Klachten Instituut Financiële Diensten. Postbus 93560, 2509 AN  Den Haag of de Nationale Ombudsman voor het Verzekeringsbedrijf.
 

Een vast aanspreekpunt

 Uw zaak wordt behandeld door een van de letselschadeskundigen van ArboClaim. Dit kan bijvoorbeeld een gespecialiseerde advocaat, een jurist of een Register Expert Letsel zijn. Deze letselschadedeskundige is uw vaste aanspreekpunt vanaf het begin tot en met de eindafwikkeling van uw schade.

Bij hem/haar kunt u terecht met al uw vragen in de loop van het schaderegelingproces. Hij/zij houdt u op de hoogte van de ontwikkelingen. De mogelijkheid bestaat dat de aansprakelijke verzekeraar een schaderegelaar inschakelt die u wenst te bezoeken om van haar zijde de schade te inventariseren. Uw deskundige is bij dit gesprek aanwezig om u bij te staan. Hij/zij zal ervoor waken dat geen oneigenlijke vragen worden gesteld c.q. worden beantwoord.

 

De behandelingstermijn

De totale afwikkeling van uw letselschadezaak duurt over het algemeen langer dan de afwikkeling van materiële schade. Letselschade kan in veel gevallen pas definitief worden vastgesteld wanneer de medische situatie stabiel is. Wij spreken in dit geval van een medische eindtoestand. Een exacte termijn niet is te noemen. Een gemiddelde behandelingstermijn van 2 à 2,5 jaar. Het kan echter ook veel langer duren.
 

Het medische traject

Het medische traject is bij de afwikkeling van letselschade uitermate belangrijk. De deskundige heeft voor de medische beoordeling medisch adviseurs (artsen) ter beschikking. De medisch adviseur verzamelt en beheert met uw toestemming de medische informatie die van belang is voor de beoordeling van uw letsel. Aan de hand van de verkregen informatie zal hij/zij adviseren over de aard en omvang van de verwondingen en de relatie die het letsel heeft met het ongeval.

Heeft u vragen over de medische kant van uw dossier, neem dan eerst contact op met uw persoonlijke belangenbehartiger. Ook voor het medisch traject is hij/zij uw eerste aanspreekpunt.
 

De medische machtiging

Wanneer het verzamelen van medische informatie betreffende uw letsel door de medisch adviseur wordt verzorgd, dan heeft hij daarvoor uw schriftelijke toestemming nodig. Uw letselschadedeskundige vraagt u in dit geval een zogenaamde medische machtiging te tekenen. Met de machtiging geeft u uw artsen/therapeuten toestemming medische gegevens te verstrekken aan de medisch adviseur. Dit gebeurt pas wanneer de medisch adviseur hierom vraagt. De medisch adviseur stuurt de door u ondertekende machtiging mee naar de desbetreffende arts/therapeut. U kunt de afgegeven machtiging op ieder moment weer intrekken.
 

Met de machtiging kan de medisch adviseur gegevens opvragen bij artsen/therapeuten die u na het ongeval hebben behandeld in verband met de ongevalgevolgen. Het gaat hierbij om het verstrekken van gegeven die inzicht geven in de aard en ernst van de directe ongevalgevolgen. In uitzonderlijke situaties kan informatie worden opgevraagd bij artsen/therapeuten die u voor het ongeval hebben behandeld.
 

Hierbij gaat het alleen om die gegevens die van belang zijn bij het beoordelen van de ongevalgevolgen. De medisch adviseur gaat uiterst zorgvuldig om met uw medische gegevens.
 

De medische expertise

Zodra de medisch adviseur aanneemt dat uw medische situatie stabiel is terwijl u nog steeds klachten ondervindt, kan in bepaalde gevallen een medische expertise door een onafhankelijke arts gewenst zijn. Deze arts zal u dan onderzoeken en een rapport schrijven waarin hij aangeeft welk letsel u heeft opgelopen, hoeveel invaliditeit er is ontstaan, welke beperkingen dit geeft in uw werk of uw dagelijks leven en of er een medische behandeling mogelijk is. Meestal vormt het rapport van deze arts de basis voor de verdere afwikkeling. Vooraf wordt besproken hoe deze keuring zal verlopen.Welke arts gaat u keuren, welke vragen zullen worden gesteld en welke medische informatie wordt meegezonden bij de keuringsaanvraag. Na uw goedkeuring treedt de medisch adviseur in overleg met de verzekeraar van de wederpartij.
 

De arbeidsongeschiktheid

Bent u tijdelijk arbeidsongeschikt geraakt dan is het wenselijk dat u zo snel mogelijk terugkeert in het arbeidsproces. Dit is echter niet altijd eenvoudig. Misschien hebt u blijvende medische beperkingen waardoor u uw vroegere beroep niet meer of slechts gedeeltelijk kunt uitoefenen of moeten daarvoor eerst aanpassingen op de werkplek plaatsvinden. Het kan zelfs voorkomen dat u een omscholingscursus moet volgen of opnieuw moet solliciteren.

 
Dit traject wordt het reïntegratietraject genoemd. Voor mensen in loondienst moet de eigen werkgever de reïntegratie regelen. Ook de zogenaamde uitvoeringsinstellingen van de sociale wetgeving komen hier in beeld. Uw belangenbehartiger kan u ook in dit traject begeleiden.
 

De arbeidsdeskundige

Voor een succesvolle reïntegratie moet worden beoordeeld welke beroepen u met uw medische beperkingen nog kunt uitoefenen. Hiervoor is iemand nodig met kennis van de lichamelijke en geestelijke activiteiten die nodig zijn voor een bepaald beroep, een zogenaamde arbeidsdeskundige. Hij of zij kan aan de hand van uw medisch vastgestelde beperkingen bepalen of in staat bent te werken en zo ja, welke beroepen u kunt uitoefenen. Vervolgens moet de arbeidsdeskundige weten welk inkomen met deze beroepen kan worden verdiend en welke opleiding hiervoor eventueel moet worden gevolgd.
 

De arbeidsdeskundige kan worden ingeschakeld om vast te stellen in hoeverre uw medische beperkingen van invloed zijn op het huishouden. Het draaien van een huishouden is immers ook een beroep, zij het vaak onbetaald.

 
Een arbeidsdeskundige bepaalt niet wat uw medische beperkingen zijn. Dit doet een arts. Meestal komt de arbeidsdeskundige pas in beeld nadat u medisch bent gekeurd. In veel schadegevallen is dit noodzakelijk omdat betrokkenen niet in staat zijn zonder problemen hun oorspronkelijke werk weer uit te oefenen.